Bariatrinen kirurgia eli laihdutusleikkaukset: kenelle ovat mahalaukun kavennusleikkaukset aiheellisia?

Mahalaukun kavennusleikkaukset ovat nykyään liikalihavuudesta ja vakavasta ylipainosta kärsiville tehokkaimpia hoitomenetelmiä, joiden tuloksena on tehokas ja pysyvä painonpudotus, liikalihavuuteen liittyvien sairauksien hallinta ja paraneminen (tyypin 2 diabetes, nivelsairaudet, verenpainetauti, uniapnea, metabolinen oireyhtymä) sekä eliniän pidentyminen. Laihdutusleikkaukset auttavat aiheuttamaan potilaalla kylläisyydentunteen jo syötyään pienen annoksen, vähentämällä näläntunnetta ja nautittavan ruuan määriä.

Mahalaukun kavennusleikkaukset ovat aiheellisia niille, jotka ovat liikalihavia, eli joiden painoindeksi (BMI) on 40 ja korkeampi, mutta myös niille, jotka ovat ylipainoisia ja kärsivät ylipainosta aiheutuneista liitännäissairauksista, eivätkä itse pysty hallitsemaan syömisiään.

Normaalipaino                     BMI 18,5–25

Ylipaino                                 BMI 25,1–30

Liikalihavuus                        BMI 30,1–35

Vakava liikalihavuus           BMI 35,1–40

Terveydelle haitallinen liikalihavuus BMI >40

Mitä vaihtoehtoja bariatrinen kirurgia tarjoaa? Mitkä ovat yhden tai toisen toimenpiteen edut ja haitat? Millaisia tuloksia voi odottaa?

Laihdutusleikkaukset voidaan jakaa kahteen osa-alueeseen:

• radikaalimmat operaatiot (mahalaukun ohitusleikkaus eli gastric bypass), joihin liittyvät elintensisäiset toimenpiteet;
• vähemmän radikaalit toimenpiteet (mahapantaleikkaus), jota ei voi kutsua suoraan mahalaukun kavennusleikkaukseksi, koska mahalaukkua kirurgisesti ei kavenneta.

Mahapantaleikkaus eli gastric banding

Yksi helpoimmista menetelmistä bariatrisessa kirurgiassa. Mahalaukun yläosan ympäri kiinnitetään erityinen silikonipanta, joka jakaa mahalaukun kahteen osaan, pienentäen näin mahalaukun tilavuutta ja nopeuttaen potilaan kylläisyydentunteen syntymistä. Jos potilaan tavoitteena on pudottaa alle 50 kg ja hän haluaa laihtua terveellisemmin, on mahapanta järkevä ja tehokas ratkaisu.

Minkälaisia tuloksia on laihdutusleikkauksen eli mahalaukun kavennusleikkauksen jälkeen odottavissa?

Kun puhutaan tuloksista, niin hyvin paljon riippuu potilaasta. Mitä parempi on klinikan ja potilaan yhteistyö ja mitä motivoidumpi on potilas, sitä tehokkaammin edellä mainitut menetelmät toimivat. Kaikkien laihdutusleikkausten pitkän aikavälin tehokkuuden edellytyksenä ovat muutokset potilaan elämäntavoissa, ravitsemus– ja liikuntatottumuksissa. Esimerkiksi ovat hoitamamme potilaat, joille on tehty mahapantaleikkaus, pudottaneet jopa 70 kg tai enemmänkin.

Kuinka suosittu mahalaukun kavennusleikkaus todellisuudessa on?

Laihdutusleikkauksista on tulossa yhä suositumpia kaikkialla maailmassa, koska patologisesti liikalihavien ihmisten määrä on kasvussa. Kun katsomme tilastoja, niin viime aikoina on radikaalisempien leikkausten määrä vähentynyt ja vähemmän radikaalien leikkausten määrä kasvanut. Erityisen myönteistä on, että potilaat ovat nykyään tietoisempia mahdollisuuksistaan, lukenut aiheesta aika paljon ja tehnyt ns. pohjatyötä.

Potilaiden keskuudessa, jotka maksavat leikkauksestaan itse, kerää suosiota pantaleikkaus, sillä tämä on vähemmän radikaali toimenpide, joka ei aiheuta peruuttamattomia anatomisia muutoksia.  Potilaille, joiden BMI on yli 40 tai jotka ovat liikalihavia ja kärsivät vakavista liitännäissairauksista, on ratkaisuna enimmäkseen jokin radikaalimpi lihavuusleikkaus, koska sen korvaa tällöin Viron sairausvakuutuskassa (Eesti Haigekassa).

Kuinka turvalliset ovat lihavuusleikkaukset?

Yksikään leikkaus ei ole 100 % riskitön, komplikaatioiden vaara on aina olemassa.  On selvää, että riskin suuruus riippuu potilaan ruumiinpainosta ja lihavuuteen liittyvistä sairauksista. Varmaan pitäisi ennen leikkausta arvioida kaikki mahdolliset riskit ja tehdä yhteistyötä klinikan kanssa. Lihavuuteen taipuville potilaille suosittelemme ylipainon aiheuttamien ongelmien ehkäisyä sen sijaan että odottaa sitä viimeistä rajaa, kun on jo todella vaikea päästä sängystä ylös. Ruumiinpainon nousu yleistyy iän myötä eikä ole poissuljettua, että henkilön, jonka painoindeksi on tänään 29, on 5 vuoden kuluttua jo taisteltava liikalihavuutta vastaan.

Mitä tapahtuu lihavuusleikkauksen jälkeen? Mitä on otettava huomioon?

Leikkauksesta toipuminen on nopeaa, potilaan on viivyttävä klinikalla 2-5 päivää. Hän voi sinä aikana jo kävellä vähän, mutta tulee ottaa rauhallisesti, jotta vältyttäisiin komplikaatioilta. Kuukauden aikana leikkauksen jälkeen on vältettävä suurta fyysistä rasitusta. Koska kyseessä on lähinnä laparoskooppiset leikkaukset, viillot ovat pieniä.

Tarvitaanko myös tarkistusleikkauksia? Missä tapauksissa?

Tarkistusleikkauksia voidaan tarvita tapauksissa, joissa syntyy jälkitauteja tai paino alkaa taas nousta. Christinas Clinicissä emme ole 26 vuoden aikana tehneet ainoatakaan tarkistusleikkausta sen takia, että potilas on taas ahminut itsensä lihavaksi, mutta tiedän, että Eestissä on tällaisia tapauksia kuitenkin ollut. Ko. tilanteiden välttämiseksi valitsemme huolellisesti potilaita ja lähestymme painonpudotusta yhdennetysti, eli tarjoamme laihdutusleikkausten lisäksi psykologista ja ravitsemusneuvonta, uudistuneita ravitsemussuunnitelmia ja liikuntaohjelmia. Emme ryhdy (uudelleen) leikkaamaan ketään kevyellä kädellä.

Mahapannasta puhuen voidaan tarkistusleikkaus tehdä silloin, kun potilas on saavuttanut ihannepainonsa, pystyy pitämään sen kurissa ja haluaa pannan poistattaa. Käytäntö on kuitenkin osoittanut, että yleensä potilaat eivät halua mahapannasta luopua, koska pelätään ”liukkaalle rinteelle” joutumista ja painonnousua. Sittenhän ei ole enää ”kurissa pitäjää”, joka tarvittaessa ojentaa.

Sandran kokemus: “En halua kuvitellakaan, kuinka lihava olisin tänään, ellen olisi laitattanut mahapantaa.”

12 kuukautta sitten tein täyskäännöksen elämässäni – päätin todella ryhdistäytyä ja laitatin mahapannan. Matkani alussa olin vakavasti liikalihava, painoni oli 104 kg ja kilot vain kerääntyivät. Vääränlaisesta ja epäterveellisestä ruokavaliosta oli tullut rutiinia. Tarvitsin elintapojen muutosta, halusin oppia syömään oikein ja laihtua terveyteni ja hyvinvointini takia. Koska mikään kokeilemani dieetti ei ollut minua auttanut, mahapanta näytti viimeiseltä oljenkorrelta laittaa terveyteni sekä painoni kuntoon. Valitsin mahapannan, sillä muut leikkaukset vaikuttivat minusta liian radikaaleilta ja pidin myös ajatuksesta, että voin pannan halutessani myöhemmin poistattaa. Koska panta pienentää mahalaukun tilavuutta, kylläisyydentunne syntyy nopeammin ja suuria annoksia en voi syödä. Mahapanta on ikäänkuin henkilökohtainen kurissapitäjä, joka ei anna ahmia, ja juuri tätä tarvitsinkin. Tähän mennessä olen karistanut 36 kiloa ja painoni laskee edelleen, vaikka herkuttelenkin joskus suklaalla tai jäätelöllä. Olen erittäin tyytyväinen päätökseeni. Nyt joskus ajattelen, että jos en olisi laitattanut mahapantaa, niin on vaikeaa kuvitellakaan, kuinka lihava olisin tänään.”

Paino: 78 kg (-36 kg)